Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu dari Ketua RW, Kepala Desa, Lurah

Contoh Surat Pernyataan dan Keterangan Tidak Mampu dari Instansi Pemerintahan
photo by id.wikipedia.org

Surat keterangan tidak mampu merupakan salah satu surat yang berisi pernyataan bahwa seseorang kurang mempunyai kemampuan dalam aspek materiil dan finansial. Umumnya, jenis surat ini diajukan oleh siswa-siswa atau mahasiswa yang membutuhkan bantuan dana pendidikan dari pihak pemerintah atau swasta. Surat ini juga terkadang digunakan sebagai syarat tambahan yang harus disertakan oleh pelajar ketika ingin mendapatkan beasiswa pendidikan.

Dengan memiliki surat ini maka seseorang memiliki bukti resmi dari pihak berwenang bahwa benar yang bersangkutan memang dalam keadaan kurang mampu, jadi membutuhkan bantuan. Surat keterangan tidak mampu ini dikeluarkan oleh pihak kelurahan, biasanya Kepala Lurah atau RT.

Tidak semua orang bisa mendapatkan surat keterangan tidak mampu ini. Hanya orang-orang yang berhak mendapatkan surat ini berdasarkan tinjauan Kepala Lurah atau RT mengenai keadaan yang bersangkutan.

Baca Juga: Contoh Surat Keterangan Karyawan Untuk Segala Keperluan

Surat keterangan tidak mampu ini merupakan salah satu surat resmi yang diterbitkan oleh pemerintah. Oleh karena itu, dalam menyusun surat ini harus tetap memperhatikan aturan-aturan penulisan surat resmi. Berikut ini beberapa kaidah dalam penulisan surat keterangan tidak mampu, yaitu sebagai berikut:

  • Menggunakan tata bahasa yang baik dan benar.
  • Menyertakan kop surat resmi dari instansi.
  • Mencantumkan identitas orang yang bersangkutan secara lengkap dan jelas.
  • Jika dibutuhkan, cantumkan juga tujuan pembuatan surat tersebut.

Cara Membuat Surat Pernyataan Tidak Mampu di Instansi Pemerintahan

  1. Datangi kantor kelurahan tempat tinggal pihak yang mengajukan
  2. Isi form pembuatan surat keterangan.
  3. Tunggu proses pencetakan dokumen surat keterangan yang akan di proses oleh pegawai kantor kelurahan.

Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu Dari Ketua RT, Kepala Desa, Kelurahan

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KANTOR KELURAHAN DESA WIKEN

Jalan Rakit Indah 32, Desa Wiken, Kec. Wiken, Kab. Bogor
Telepon : 0222 – 312 – 5233

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : …./…./…./….

Saya yang bertanda tangan di bawah ini selaku Ketua RT 07/RW 08, Desa Wiken, Kec. Wiken, Kab. Bogor menyatakan bahwa:

Nama : Agus Prayitno
Tempat, tanggal lahir : Bogor, 23 Agustus 2006
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Alamat : Desa Wiken, RT 07/RW 08, Kec. Wiken, Kab. Bogor.

Orang tersebut benar-benar penduduk Desa Wiken dan bertempat tinggal di alamat yang telah disebutkan. Berdasarkan data dan fakta yang telah saya kumpulkan bahwa orang yang bersangkutan termasuk dalam golongan warga yang kurang mampu.

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya berdasarkan fakta yang ada serta sesuai dengan permohonan orang yang bersangkutan. Semoga surat ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Bogor, 23 November 2020
Hormat saya,
Kunto Adjo

Contoh Surat Pernyataan Tidak Mampu Untuk Beasiswa

PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR
KANTOR KELURAHAN DESA WIKEN
Jalan Rakit Indah 32, Desa Wiken, Kec. Wiken, Kab. Bogor
Telepon : 0222 – 312 – 5233

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
Nomor : …./…./…./….

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Kunto Adjo
Jabatan : Kepala Desa Wiken, Kec. Wiken, Kab. Bogor
Alamat : Desa Wiken, RT 07/RW 08, Kec. Wiken, Kab. Bogor

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : Dewi Sri Tri Hartati
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar
Agama : Islam
Alamat : Desa Wiken, RT 07/RW 08, Kec. wiken, Kab. Bogor

Merupakan penduduk asli Desa Wiken, Kec. Wiken, Kab. Bogor dan termasuk dalam golongan keluarga kurang mampu. Sehubungan dengan hal tersebut harap dapat mestinya. Atas perhatian dan kerja samanya saya ucapkan terima kasih.

Semoga surat ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Bogor, 23 Desember 2020
Kepala Desa Wiken,
Kunto Adjo

Contoh Surat Keterangan Tidak Mampu Untuk Berobat

KOP KANTOR PEMERINTAHAN KEPALA DESA/KELURAHAN

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
No. XXX / VII.12…. / X / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Tunggul Agung Kecamatan Wiken Kabupaten Bogor menerangkan dengan sebenarnya bahwa:

Nama : Paimin Muntasil
Tempat, Tgl Lahir : Bogor, 2 April 1950
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Pemulung
Alamat : Desa Tunggul Agung RT/RW 01/02, Desa Wiken, Kab. Bogor

Adalah benar warga Desa Wiken yang dalam pengamatan kami adalah keluarga tidak mampu. Dan Surat Keterangan tidak mampu ini dipergunakan untuk berobat cucunya:

Nama : Lasmini
Tempat, Tgl Lahir : Bogor, 15 Oktober 2011
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
NIK : 1801131510110005

Alamat : Desa Tunggul Agung RT/RW 01/02, Desa Wiken, Kab. Bogor
Demikian Surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tunggul Agung, 23 Desember 2020
Kepala Desa Wiken
Darwanto, SE

Contoh Surat Pernyataan Tidak Mampu Dari Orang Tua Yang Bersangkutan

SURAT PERNYATAAN KELUARGA KURANG MAMPU

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ….
Pekerjaan : ….
Alamat : ….

Adalah orang tua / wali dari :

Nama : ….
NPM : ….
Semester/ kelas : ….
Jurusan : ….
Program Studi : ….
Alamat : ….

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa penghasilan saya setiap bulan sebesar Rp. …., dengan tanggungan keluarga sebanyak …. orang serta masuk dalam kategori keluarga tidak mampu di lingkungan saya dan layak untuk menerima Program Kuliah Gratis Pemerintah Provinsi Jawa Tengah.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan saya bersedia menerima segala konsekuensinya jika pernyataan saya ini tidak benar.

…, …. …. 2020

Mengetahui,
Lurah/ Kepala Desa

Orang Tua / Wali
Materai 6.000,-

Mengetahui,
Camat
….
NIP

Itulah beberapa contoh surat pernyataan tidak mampu sebagai referensi. Dengan contoh tersebut diharapkan dapat memudahkan kamu dalam menyusunnya dengan baik dan benar.

1 Shares:
Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *